社區(qū)養(yǎng)老的兩個發(fā)展困境

社區(qū)養(yǎng)老，就是在社區(qū)建一個嵌入式的機構(gòu)，為就近老人提供文化生活、康復(fù)等活動空間，兼顧日間照料、助餐、醫(yī)療、喘息、長期照料等服務(wù)，基本滿足老人晚年需求。老年人不愿意變更生活方式，離開熟悉的環(huán)境，社區(qū)養(yǎng)老滿足了他們這一需求，且能做到廣覆蓋，是目前大多數(shù)老人愿意參與的養(yǎng)老模式之一。

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場地少、空間小、收入單一，社區(qū)養(yǎng)老運營難

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，實現(xiàn)廣覆蓋的社區(qū)養(yǎng)老體系，首先得解決場地問題。

目前，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施多依托社區(qū)的物業(yè)設(shè)施設(shè)立，如某些社區(qū)在建設(shè)時就會留有共建配套設(shè)施，可供養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)使用。但在一些社區(qū)附近并沒有可供使用的設(shè)施，大大限制了社區(qū)養(yǎng)老的推廣、覆蓋。

不光場地數(shù)量不足，社區(qū)提供的養(yǎng)老設(shè)施場地面積普遍較小，很多地方都只有幾百平方米，大多在300平方米到600平方米之間，這意味著什么?意味著只能設(shè)置一些老年人常見的活動設(shè)施，如娛樂設(shè)施、康復(fù)設(shè)施等，無法設(shè)置護理空間、床位，無法提供喘息服務(wù)、日間照料等護理服務(wù)，更別提長期照護，不足以滿足社區(qū)養(yǎng)老的所有需求。

由于場地有限，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)多是無償?shù)?，收入來源單一。即使各地政府都有補貼，但對機構(gòu)運營而言只是杯水車薪，不足以支撐社區(qū)養(yǎng)老企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。解決不了運營難題，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)往往難以為繼。

近兩年出臺的新政策要求，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)按面積、社區(qū)人員配備，各個城市雖略有差別，但都對面積、床位做了具體要求。比如，廣州市要求各街鎮(zhèn)的綜合養(yǎng)老服務(wù)中心面積大于1000平方米，至少配備10張常住床位。旨在幫助解決老人困難，便利附近家庭，增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)收入，支撐其運營發(fā)展。

新政策推行過程中也存在一些問題。

比如，新建社區(qū)可將社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃其中，但對老舊小區(qū)，找到符合上述條件的場地更加困難。還有，各地政府扶持力度不一，一些區(qū)域政府負責了前期的裝修設(shè)計、設(shè)施采買，后期交給企業(yè)運營，相關(guān)企業(yè)負擔就輕一些;一些區(qū)域則希望社會資本深度參與，養(yǎng)老企業(yè)負責一切前期投入，運營負擔相對較重。這種情況下，個體發(fā)展就會不平衡。

在社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)中，政府、企業(yè)都在摸索階段，但總體上，國家、各級政府都在重視這個事情。

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“三位一體”模式，以大帶小盤活區(qū)域資源

社區(qū)養(yǎng)老屬于普惠型服務(wù)，收費標準不高。即便有了新政策的支持，但服務(wù)設(shè)施前期投入重，后期收入有限，企業(yè)想要“自力更生”還很艱難。但要建立多維、多利、多元化立體的養(yǎng)老體系，社區(qū)養(yǎng)老就一定得做。保利發(fā)展推廣的“三位一體”中國式養(yǎng)老模式，或許是出路之一。

三位一體，以機構(gòu)為專業(yè)支撐、以社區(qū)為服務(wù)場景、以居家為服務(wù)終端。機構(gòu)是核心，即要做強養(yǎng)老機構(gòu)，在重點城市、重點區(qū)域布局大的養(yǎng)老機構(gòu)，配置完善、專業(yè)的團隊，將其作為中央護理站，待其成熟，再覆蓋周邊社區(qū)，以大的養(yǎng)老機構(gòu)帶動小的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，以中央護理站帶動社區(qū)、居家養(yǎng)老。這樣，整個區(qū)域的醫(yī)療、人力資源共享，既可解決居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員不足、專業(yè)程度不夠的問題，也能減少社區(qū)養(yǎng)老的人力成本，推動其健康發(fā)展。

三位一體模式是保利發(fā)展在做了大量市場調(diào)研，考察日本、美國、歐洲等多個國家的眾多城市后，不斷研究老年人的需求，探索新的方案，于2015年提出的。此后，通過幾年的運營，驗證了這種模式的可行性，并于今年在全國各地大力推行。北京、浙江、廣州等地的社區(qū)已經(jīng)落地，推動了當?shù)厣鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

養(yǎng)老屬于民生工程，政府力量有限，以提供保障性的剛需服務(wù)為主，不能完全覆蓋老年人群的各類養(yǎng)老需求。這一模式提供了企業(yè)配合政府推動養(yǎng)老體系建設(shè)的一套方案，對社會力量參與、推動社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展，起到了非常大的作用。

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兩個發(fā)展困境，5~10年有望突破

相比歐美等老齡化國家，中國是跑步進入到了老齡社會。速度快，但社會發(fā)展水平、配套設(shè)施與政策、國民對老齡社會的認識水平還遠遠沒能匹配。要充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在整個養(yǎng)老體系中的作用，至少要突破兩個困境。

意識困境。

在我國傳統(tǒng)文化中，“孝”與無微不至的照顧密切相關(guān)，把老人送到機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老，而非在家中照護，讓外人看了“壞名聲”。對老人來說，子女健在卻不能依靠子女，也容易被人說閑話。這些觀念是阻礙養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的一大因素。

突破意識困境，必須重視培養(yǎng)新的養(yǎng)老觀念。國家、機構(gòu)、企業(yè)等應(yīng)合力引導(dǎo)，共同推動養(yǎng)老意識和觀念改變。其實，在現(xiàn)有社會條件下，上班族壓力大、可支配時間少，照顧老人無法“事必躬親”的社會現(xiàn)象已被認識、接受，很多老人也愿意想方設(shè)法減輕子女的壓力。假以時日，觀念的轉(zhuǎn)變是必然的。在步入老齡化較早的國家，養(yǎng)老意識已經(jīng)轉(zhuǎn)變，老人不依托家庭、親人，規(guī)劃個人的晚年生活早已成為常態(tài)。

其實，從60歲到80歲、90歲，老年人每個階段有不同的晚年生活方式?！梆B(yǎng)老”不單指作為剛需的照護，也包含著早期的健康管理、生活規(guī)劃。老人應(yīng)把重要的精力放在老年生活的前期，享受生活的美好;到了后期，需要照護等剛需服務(wù)時，交給專業(yè)人士就好。

消費困境。

我國養(yǎng)老體系和政策還不完善，沒有解決老年人的消費問題?，F(xiàn)在，很多老人愿意嘗試社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)，但對“收費”很敏感，有些服務(wù)一旦要收費，老人就不愿意了。這也是影響?zhàn)B老服務(wù)推行的一個阻礙。如何讓老人敢于、愿意、舍得花錢買服務(wù)?國家要給予老人足夠的保障。比如，建立長護險制度，讓老人在需要接受長期照護時不擔心付不起，就可以大大減輕老人在資金方面的壓力。

預(yù)計經(jīng)過5~10年的發(fā)展，我國未富先老、未備先老的狀況會得以改善，很多政策得到完善，老人的種種疑慮將被打消，市場也會越來越成熟。

相比其他國家，我國進入老齡化速度快、人口基數(shù)大、地域?qū)拸V，并不能完全借鑒他國模式。在同一政策下，各地政府步調(diào)一致也很難實現(xiàn)。所以，在探索養(yǎng)老服務(wù)的路上，很多都得靠自己摸索，以建立符合我國國情的養(yǎng)老模式。